Rewaskularyzacja wieńcowa w kontekście

Pominięcie tętnicy wieńcowej (CABG), wprowadzone w 1968 r., Było jedyną metodą rewaskularyzacji wieńcowej do 1977 r., Kiedy po raz pierwszy wykonano przezskórną angioplastykę balonową. Powikłania angioplastyki balonowej (ostre zamknięcie naczynia u 3 do 5% pacjentów i restenoza w niemal połowie) uniemożliwiły jej zastosowanie u pacjentów z ciężką chorobą wieńcową. W latach 90. XX wieku wprowadzenie stentów z gołym metalem doprowadziło do zmniejszenia liczby tych powikłań. Udoskonalony krótkoterminowy i długoterminowy sukces proceduralny dzięki przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) pozwolił na jej bezpieczne i skuteczne działanie u pacjentów z ciężką chorobą wieńcową. Do roku 2000 w Stanach Zjednoczonych przeprowadzono więcej procedur PCI niż procedur CABG. Na początku 2000 r. Stenty uwalniające leki zostały zatwierdzone do użytku w Europie i Ameryce Północnej, po tym, jak badania wykazały znacznie zmniejszoną częstość nawrotów stentów uwalniających lek w porównaniu z stentami gołymi metalami. Następnie szybko przyjęto zastosowanie stentów uwalniających leki; w 2006 r. wykonano łącznie 253 000 procedur CABG i 131 000 procedur PCI w Stanach Zjednoczonych, ze stentami uwalniającymi leki w 90% przypadków PCI2. Czy CABG i PCI dają podobne wyniki. Niedawny przegląd3 z 23 randomizowanych, kontrolowanych porównań CABG i PCI (za pomocą angioplastyki balonowej lub stentowania gołym metalem) u około 10 000 pacjentów wykazał, że CABG przewyższało PCI w łagodzeniu dławicy piersiowej i odwracaniu procedur powtórnej rewaskularyzacji. Wskaźniki przeżycia po 1, 5 i 10 latach były podobne dla obu procedur, mimo że CABG nosił wyższe ryzyko udaru (1,2%, vs. 0,6% z PCI). Jednak w większości z 23 badań nie uczestniczyli pacjenci z ciężką chorobą wieńcową (tj. Lewa główna lub trójnaczyniowa choroba wieńcowa) i nie stosowali najnowszych technik rewaskularyzacji.
W tym wydaniu czasopisma Serruys i in. opisać synergię między PCI z próbą Taxus i kardiochirurgiczną (SYNTAX) 4 (ClinicalTrials.gov number, NCT00114972), w której 1800 pacjentów z lewą chorobą wieńcową lub chorobą wieńcową z trzema naczyniami losowo przydzielono do CABG lub PCI (z elucją leku) stenty) w celu ustalenia, która była lepsza strategia rewaskularyzacji. Wcześniej opublikowane badania porównujące dwie procedury u takich pacjentów to badania jednoośrodkowe, nierandomizowane z udziałem stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów, a wyniki były niespójne: niektóre5 wykazały, że CABG było związane z mniejszymi poważnymi zdarzeniami niepożądanymi, podczas gdy inne 6-8 wykazały, że wyniki z CABG i PCI były podobne.
W badaniu SYNTAX pacjenci leczeni PCI z zastosowaniem stentów uwalniających leki byli bardziej prawdopodobne niż pacjenci poddawani CABG do osiągnięcia pierwotnego punktu końcowego badania – śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, udaru, zawału mięśnia sercowego lub powtórna rewaskularyzacja – w ciągu 12 miesięcy po randomizacji (17,8% pacjentów vs 12,4%). W analizie drugorzędowych punktów końcowych obie grupy leczenia miały podobny odsetek zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, udaru lub zawału mięśnia sercowego (7,6% dla PCI i 7,7% dla CABG). Pacjenci poddawani PCI byli bardziej skłonni niż CABG do powtórnej rewaskularyzacji (13,5% vs
[hasła pokrewne: przekłuwanie uszu pielęgnacja, dobry przekłuwanie uszu pielęgnacja warszawa, depilacja laserowa ceny ]