W swoim przeglądzie, Gladwin i Vichinsky (wydanie z 20 listopada) zestawia zdarzenia, które mogą przyspieszyć ostre powikłania płucne w chorobie sierpowatej, ale odpowiedź zapalna po zabiegach chirurgicznych nie została omówiona. Uważa się, że bardzo duża częstość występowania powikłań pooperacyjnych w niedokrwistości sierpowatej wynika z nasilenia się sierpowatości.2 Jednak ograniczone dane pochodzące od ludzi narażonych na ciężką ostrą i przewlekłą niedotlenienie sugerują, że zwiększona liczba sierpów nie wywołuje niezmiennie zwężenia naczyń. W jednym dużym badaniu nie wykryto efektu rozcieńczania lub usuwania sierpowatych erytrocytów za pomocą agresywnej transfuzji.2 W okresie pooperacyjnym przewlekłe zapalenie naczyń może odgrywać bardziej istotną rolę niż choroba sierpowata.3,4 Zarządzanie hiperoksygenacją, agresywne nawodnienie , dlatego przetoczenie krwi powinno zostać ponownie przeanalizowane.
Paul G. Firth, MB, Ch.B.
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
org
4 Referencje1. Gladwin MT, Vichinsky E. Płucne powikłania choroby sierpowatokrwinkowej. N Engl J Med 2008; 359: 2254-2265
Full Text Web of Science Medline
2. Vichinsky EP, Haberkern CM, Neumayr L, i in. Porównanie zachowawczych i agresywnych schematów transfuzji w okołooperacyjnym leczeniu choroby sierpowatokrwinkowej. N Engl J Med 1995; 333: 206-213
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Firth PG, Head CA. Choroba sierpowatokrwinkowa i znieczulenie. Anesthesiology 2004; 101: 766-785
Crossref Web of Science Medline
4. Firth PG. Znieczulenie na szczególne komórki – stulecie choroby sierpowatokrwinkowej. Br J Anaesth 2005; 95: 287-299
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają: W odpowiedzi na Firth: zgadzamy się z potrzebą prospektywnych, randomizowanych badań z udziałem pacjentów z sierpowatą chorobą, którzy przeszli operację. Przedoperacyjna grupa komórek z niedokrwistością sierpowatokrwinkową jest jedynym prospektywnym, randomizowanym badaniem standardowego protokołu okołooperacyjnego w chorobie sierpowatej. 1127 zarejestrowanych osób obejmowało 179 pacjentów, którzy nie otrzymali transfuzji i byli obserwowani w rejestrze. Ponieważ cholecystektomia była najczęstszym zabiegiem operacyjnym, użyto jej do porównania efektów transfuzji z brakiem transfuzji na częstość powikłań.1 W sumie 38% grupy pacjentów, którzy nie otrzymali transfuzji, miało ostrą komplikację komórek sierpowatych w porównaniu z 12% z grupy agresywnej transfuzji i 18% z grupy konserwatywno-transfuzjowej. Zespół ostrej klatki piersiowej był dwukrotnie częstszy u pacjentów, którzy nie otrzymali transfuzji. Śmiertelność w tej grupie wynosiła 5% w porównaniu z 0% w grupach transfuzji. Nasze nowsze prospektywne badania z użyciem przedoperacyjnych protokołów transfuzji nadal zapewniają wsparcie dla jego dalszego stosowania.2 Obecnie dane wspierają przedoperacyjną transfuzję u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwienną, którzy przechodzą poważną operację, pomimo ograniczonej mocy w jednym badaniu, aby wykryć dawkę. efekt.
Mark T. Gladwin, MD
University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15213
edu
Gregory J. Kato, MD
National Institutes of Health, Bethesda, MD 20892
Elliott Vichinsky, MD
Szpital dziecięcy i centrum badawcze w Oakland, Oakland, CA 94609
2 Referencje1 Haberkern CM, Neumayr LD, Orringer EP, i in. Cholecystektomia u pacjentów z niedokrwistością sierpowatą: okołooperacyjny wynik 364 przypadków z Narodowego Badania Transfuzji przedoperacyjnej. Blood 1997; 89: 1533-1542
Web of Science Medline
2. Neumayr LD, Aguilar C, Earles AN i in. Sama terapia fizyczna w porównaniu z dekompresją rdzenia i fizjoterapią w przypadku martwicy kości udowej w niedokrwistości sierpowatokrwinkowej: wyniki wieloośrodkowego badania trwającego średnio trzy lata po leczeniu. J Bone Joint Surg Am 2006; 88: 2573-2582
Crossref Web of Science Medline
(2)
[więcej w: Upadłość transgraniczna, fizjoterapia Poznań, rehabilitacja kregoslupa ]
Powiązane tematy z artykułem: fizjoterapia Poznań rehabilitacja kregoslupa Upadłość transgraniczna