Opieka nad pacjentem, który nie odpowiada, ze słabą prognozą – wyniki ankiety

Pod koniec stycznia przedstawiliśmy przypadek niereagującego, 56-letniego bezdomnego pacjenta, u którego wystąpił pęknięty tętniak, wysokie prawdopodobieństwo raka i najlepsze rokowanie ciężkiej niepełnosprawności, które pozostawiłoby go zależnego od opieki innych w decyzjach klinicznych interaktywna funkcja zaprojektowana, aby ocenić, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może istnieć więcej niż jedno odpowiednie rozwiązanie. Istnieją dowody, że pacjent nie chciałby agresywnej opieki medycznej. Matka i brat pacjenta zgodzili się z zespołem opiekuńczym, aby przeszedł na opiekę zapewniającą komfort, ale syn pacjenta, legalny krewny, chciał podjąć pełne środki agresywnej opieki, mimo że początkowo zgadzał się z matką i bratem. . Rysunek 1. Ryc. 1. Procent uczestników wybierających każdą opcję opieki nad niereagującym pacjentem ze słabą prognozą. Całkowita liczba uczestników, którzy głosowali, oraz odsetek osób, które wybrały poszczególne opcje, są wyświetlane dla każdego kontynentu lub regionu. Interaktywna grafika, która zawiera całkowitą liczbę głosów i wartości procentowe według kraju, jest dostępna pod adresem.
Otrzymano 6332 głosy i 436 komentarzy; 6120 głosów można przypisać do kontynentu lub regionu (rysunek 1). Odpowiedź była szczególnie międzynarodowa, a czytelnicy z ponad 120 krajów głosowali. Około połowa respondentów pochodziła ze Stanów Zjednoczonych, a kolejne największe datki pochodziły od czytelników z Wielkiej Brytanii i Kanady.
Głosy nie były równomiernie rozdzielone pomiędzy trzy opcje opieki. Pierwsza opcja, aby kontynuować agresywną opiekę i przeprowadzić konsultację etyczną z surogatem pacjenta, a druga opcja, napisać polecenie nie reanimować i przenieść pacjenta do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego, każdy otrzymał około 25% głosów, podczas gdy trzecia opcja wycofania wsparcia na życie na podstawie zastępującego wyroku otrzymała najwięcej głosów – 49%. Chociaż z pewnością nie była to sonda naukowa, stwierdziliśmy znaczną zmienność geograficzną tych odpowiedzi, co można zobaczyć na interaktywnej mapie, dostępnej pod adresem. Opcja wycofania wsparcia na życie była najrzadziej wybierana przez respondentów z Azji (24%) i Ameryki Południowej (34%) oraz najczęściej wybieranych w Australii i Oceanii (68%) oraz w Ameryce Północnej, Europie i Afryce ( 53% respondentów na tych kontynentach łącznie).
Wiele komentarzy związanych z drugą opcją, nieudostępnianie i przeniesienie do ośrodka pielęgniarskiego, odzwierciedlało to, co respondenci uznali za lokalne ograniczenia prawne dotyczące wycofania agresywnego wsparcia. Podobnie, większość komentarzy osób, które zdecydowały się na agresywną opiekę i konsultację etyczną, wyraziła poczucie zaangażowania na rzecz prawnego przedstawiciela służby zdrowia, syna. Nie było woli pójść wbrew życzeniom syna, nie próbując mocniej osiągnąć konsensusu. Komentarze związane z wyborem wycofania wsparcia na życie były bardziej zróżnicowane. Obejmowały one poczucie, że życzenia pacjenta (aby nie otrzymać wsparcia na życie) powinny być honorowane, że inne opcje przedłużałyby śmierć i cierpienie, że ciągła opieka wspierająca była słabym wykorzystaniem zasobów i że lekarz ostatecznie był odpowiedzialny za zrobienie wybór.
Komentarze dotyczące wszystkich trzech wyborów odzwierciedlały chęć lepszego zrozumienia perspektywy syna, szczególnie w świetle jego zmienionej opinii Warto zauważyć, że kilka komentarzy odzwierciedlało niezadowolenie z jednego wyboru. Wielu z tych czytelników opowiadało się za zaangażowaniem opieki paliatywnej lub hospicyjnej. Inni uważali, że konsultacja etyczna byłaby właściwa jako część albo nie-reanimować porządku i przeniesienia, albo wycofania wsparcia na życie, z naciskiem na uzyskanie konsensusu przed przejściem do przodu.
To, co praktykujący mówią, że robią w ankietach, może znacznie różnić się od tego, co zaobserwowano w praktyce. Pozostaje nam zastanowić się, czy opiekunowie, którzy opowiadają się za wycofaniem wsparcia na życie (szczególnie w Ameryce Północnej) rzeczywiście zrealizowaliby tę opcję w praktyce. Wielu respondentów, którzy wybrali jedną z dwóch pozostałych opcji, wyraziło chęć wycofania wsparcia na życie, ale wierzyło, że dokonując takiego wyboru, było ograniczone przez obawy prawne.
[hasła pokrewne: szablon allegro chomikuj, przychodnia polna kalisz, dda ddd ]