Niektórzy z nas mogą myśleć, że etyka nie ma znaczenia w chirurgii, ale autorzy Etyki praktyki chirurgicznej pokazują, że chirurdzy operują codziennie w teatrze moralnego wyboru. Jest to kompaktowa książka zorganizowana wokół 71 wcześniej opublikowanych przypadków. Wzięte razem przypadki zapewniają spójne i intrygujące spojrzenie na współczesną chirurgię. Autorzy rozpoczynają od ogólnego omówienia cnót i zasad – cnót uczciwości, współczucia, samozaparcia i poświęcenia, a także zasad dobroczynności, szacunku dla autonomii pacjentów, nonszalancji i sprawiedliwości. Poniższe przypadki są podzielone na siedem obszarów tematycznych: świadoma zgoda i ujawnienie, profesjonalne samoregulowanie, innowacje i badania, konflikty interesów i konflikty zobowiązań, etyka operacji jako biznesu, wyzwania dla profesjonalizmu medycznego i koniec życiowe problemy. Każdej prezentacji przypadku towarzyszy lista opcji i omówienie każdej opcji.
Sprawy są odświeżające w ich rzeczywistości. W części dotyczącej świadomej zgody autorzy podają przykład Świadka Jehowy, który stwierdził, że z powodu swoich przekonań religijnych nie będzie akceptował transfuzji krwi w żadnych okolicznościach. Podczas operacji traci krew, a transfuzja jest mu niezbędna do życia. Autorzy omawiają odpowiedzialność lekarza, aby całkowicie poinformować pacjenta, aby uniknąć śródoperacyjnego krwawienia i dotrzymywać obietnic. Autorzy nie wahają się również co do prawdy o chirurgii – twierdzą, że ujawnienie zdarzeń śródoperacyjnych powinno być zakończone.
Sekcja dotycząca samoregulacji zawodowej zawiera omówienie tego, co powinni robić specjaliści medyczni, którzy są świadkami niekompetentnej operacji, jak chirurdzy powinni radzić sobie z pytaniem o zeznawanie dla powoda i jak chirurdzy na ogół mogą regulować się uczciwie i współczująco. Odpowiedzi są czasami kontrowersyjne, ale zawsze są dobrze przemyślane.
Sekcja dotycząca innowacji i badań zaczyna się od pytania, czy operacja pozorowana jest uzasadniona. Autorzy twierdzą, że jest to odpowiedź na ważne pytanie. Pytają również, czy płodowe komórki macierzyste powinny być stosowane w chirurgii odtwórczej. Odpowiadają również tak na to pytanie, ale przyznają, że indywidualne sumienie będzie miało wpływ na decyzję chirurga. Zastanawia się także, kto powinien mieć autorstwo na papierze i co należy zrobić w sprawie danych, które mogły być sfałszowane.
Sekcja dotycząca konfliktu interesów i konfliktu zaangażowania w chirurgii zaczyna się od nietypowego pytania: Czy w przypadku niepotwierdzenia sytuacji należy traktować prawnika dobrze znanego z pracy powoda. Pojawiają się kolejne pytania: Jak powinien poradzić sobie chirurg z zbyt dużą liczbą przypadków. Co należy zrobić w przypadku chirurga, który jest wyraźnie upośledzony. Jakie są zasady przyjmowania prezentów od firm farmaceutycznych i narzędziowych.
Rozważając etykę chirurgii jako działalności gospodarczej, autorzy przedstawiają przypadki, które pozwalają badać, w jaki sposób dzisiejsi chirurdzy powinni konceptualizować zmniejszający się zwrot, marketing instytucjonalny i regulacje rozliczeniowe; przechodzą do spraw, które stanowią wyzwanie dla profesjonalizmu medycznego, w tym dla samopromującego się lekarza; a także omawiają sprawy, które dotyczą zachowań destrukcyjnych, spraw sądowych od ubogich pacjentów i operacji u pacjentów, którzy nie mają ubezpieczenia Przedstawione przez nich podejścia stanowią interesującą mieszankę pragmatyzmu i zasady moralnej, a odpowiedzi nie zawsze są przewidywalne.
Dylematy etyczne często pojawiają się w leczeniu pacjentów, którzy kończą swoje życie. Chirurg może zostać poproszony o wykonanie zabiegu chirurgicznego u nieuleczalnie chorego pacjenta, gdy wynik może być słaby. Pacjent może mieć wdrożoną zaawansowaną dyrektywę, ale osoba mówiąca za pacjenta może nie mieć na względzie najlepszego interesu pacjenta. Chirurdzy mogą podejmować decyzje dotyczące tego, czy powinni mówić prawdę pacjentom cierpiącym na śmiertelne choroby. Mogą również musieć dokonywać wyborów dotyczących zapewnienia przedłużającej życie opieki pacjentom, którzy cierpią na nieuleczalne lub nieodwracalne stany. Pojawia się również pytanie, czy chirurdzy powinni mieć możliwość wykonywania technik na świeżo zmarłych pacjentach.
Każdy, kto uważa, że dziedzina etyki medycznej jest chytry i mętny, zostanie zakwestionowana przez tę książkę. Autorzy biorą twarde przypadki i dają twarde odpowiedzi. Format sprawy idealnie nadaje się do dyskusji w ośrodkach akademickich i dla mieszkańców w ramach profesjonalnego szkolenia kompetencyjnego. Książka stanowi przemyślane i interesujące podejście do współczesnej etyki medycznej.
Peter M. Black, MD, Ph.D.
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
[przypisy: węzeł virchowa, zirid zamiennik, gis ebola ]