65-letni mężczyzna przedstawił 10-miesięczną historię dużej rozszerzającej się płytki nazębnej, która nie reagowała na miejscowe i doustne antybiotyki, łacznie z ropniem i zapaleniem mieszków włosowych, jak zdiagnozowano na skórnej biopsji. Poprzednie obrazowanie płucne ujawniło wysięk w jamie opłucnej i masę w żyle; kolejna biopsja płuc była niejednoznaczna w przypadku gruźlicy. Chociaż wyniki testów skórnych tuberkuliny i hodowli były negatywne, pacjentka rozpoczęła leczenie przeciwprątkowe bez poprawy. Osiem miesięcy później badanie fizykalne ujawniło plakietkę po lewej stronie twarzy sugerującą infekcję grzybiczą (panel A). Badanie mikroskopowe skórnych zeskrobków za pomocą wodorotlenku potasu dało pączki o szerokim zasięgu zgodne z blastomikozą (panel B, strzałka). Nie było objawów płucnych, a radiografia klatki piersiowej nie wykazała żadnej aktywnej choroby; masa w liściu pozostawała niezmieniona. Pacjentka ro zpoczęła leczenie itrakonazolem w oczekiwaniu na wyniki biopsji skóry, która ujawniła rozrost pseudoepitelialny z ropniami neutrofilowymi i kilkoma drożdżakami. Kultura grzybowa potwierdziła obecność Blastomyces dermatitidis. W 1-miesięcznej obserwacji pacjent uzyskał poprawę kliniczną (panel C). 65-letni mężczyzna przedstawił 10-miesięczną historię dużej rozszerzającej się płytki nazębnej, która nie reagowała na miejscowe i doustne antybiotyki podawane z ropniem i zapaleniem mieszków włosowych, jak zdiagnozowano na skórnej biopsji. Poprzednie obrazowanie płucne ujawniło wysięk w jamie opłucnej i masę w żyle; kolejna biopsja płuc była niejednoznaczna w przypadku gruźlicy. Chociaż wyniki testów skórnych tuberkuliny i hodowli były negatywne, pacjentka rozpoczęła leczenie przeciwprątkowe bez poprawy. Osiem miesięcy później badanie fizykalne ujawniło plakietkę po lewej stronie twarzy sugerującą infekcję grzybiczą (panel A). Badanie mikroskopowe skórnych zeskrobków za pomocą wodorotlenku potasu dało pączki o szerokim zasięgu zgodne z blastomikozą (panel B, strzałka). Nie było objawów płucnych, a radiografia klatki piersiowej nie wykazała żadnej aktywnej choroby; masa w liściu pozostawała niezmieniona. Pacjentka rozpoczęła leczenie itrakonazolem w oczekiwaniu na wyniki biopsji skóry, która ujawniła rozrost pseudoepitelialny z ropniami neutrofilowymi i kilkoma drożdżakami. Kultura grzybowa potwierdziła obecność Blastomyces dermatitidis. W 1-miesięcznej obserwacji pacjent uzyskał poprawę kliniczną (panel C).
Alex G. Ortega-Loayza, MD
Calvin O. McCall, MD
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA
-vcu.edu
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: rehabilitacja kregoslupa, fizjoterapeuta, dobry fizjoterapeuta warszawa ]